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鞏膜炎

發(fā)布時間:2018-03-08


  鞏膜主要由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成,其特點是細胞和血管結(jié)構(gòu)少,不易發(fā)病。一旦出現(xiàn)病變,則病程長,組織修復(fù)能力及藥物治療效果差。

一、病因:

1. 多與全身感染性疾病有關(guān) 如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等,或與感染病病灶引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。

2. 與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān) 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。

3. 代謝性疾病 如通風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。

4. 其他原因 結(jié)膜、角膜、葡萄膜、眶內(nèi)等鄰近組織的炎癥直接蔓延可引起鞏膜炎,外傷也可引起鞏膜炎。

二、臨床表現(xiàn):

1. 表層鞏膜炎 是鞏膜炎表層組織的非特異性炎癥,多發(fā)生在角膜緣至直肌附著點的區(qū)域內(nèi),并以瞼裂暴露部位最常見。具有復(fù)發(fā)性、自限性,好發(fā)于女性。臨床上分為兩種類型。

⑴結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎:較常見,急性發(fā)病,以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā),呈暗紅色,圓形或橢圓形,直徑2-3mm,可被推動,結(jié)節(jié)周圍結(jié)膜充血水腫,有疼痛和壓痛,病程2周左右自限,一般不影響視力。

⑵單純性表層鞏膜炎:發(fā)病突然,病變區(qū)表層鞏膜及球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫性充血水腫,呈紫紅色外觀。癥狀一般較輕,表現(xiàn)為輕微眼痛及灼熱感,視力多不受影響。本病可多次反復(fù)發(fā)病,婦女多在月經(jīng)期發(fā)作,但復(fù)發(fā)部位不固定。

2. 鞏膜炎 為鞏膜基質(zhì)層的炎癥,病情及預(yù)后重于表層鞏膜炎,對眼部的結(jié)構(gòu)和功能有一定破壞性。病變位于眼球赤道前部者稱前鞏膜炎,發(fā)生在赤道后部者稱后鞏膜炎。

⑴前鞏膜炎:雙眼先后發(fā)病,眼部疼痛、壓痛,有刺激癥狀,視力可輕度下降。裂隙燈顯微鏡下可見鞏膜表層和鞏膜本身均有水腫,炎癥消退后,病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替,鞏膜變薄,葡萄膜顏色顯露而呈藍色。

   前鞏膜炎可分為3種類型:鞏膜彌漫性充血,伴結(jié)膜水腫者稱彌漫性前鞏膜炎;鞏膜呈紫紅色充血、腫脹、壓痛、結(jié)節(jié)狀隆起者,稱結(jié)節(jié)性前鞏膜炎;另一種類型的前鞏膜炎常雙眼發(fā)病,破壞性大,引起視力損害,受累鞏膜可壞死變薄,暴露出脈絡(luò)膜,稱壞死性鞏膜炎

⑵后鞏膜炎:是發(fā)生在赤道后鞏膜的一種肉芽腫性炎癥,臨床少見。一般眼前段無明顯變化,極易漏診。可表現(xiàn)為不同程度的眼痛,視力減退。常合并葡萄膜炎、視盤水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離。眼B超、CT或MRI顯示后部鞏膜增厚,有助于診斷。

三、治療:

   鞏膜炎的治療原則首先是祛除病因,局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,或選用非甾體類消炎藥、免疫抑制劑等藥物。并發(fā)虹膜睫狀體炎時,應(yīng)用阿托品散瞳。對壞死、穿孔的鞏膜可試行異體鞏膜修補術(shù)。

                                                                         

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