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眾所周知，市場上藥店里都會出售各種各樣的“胃藥”，有抗酸藥、抑酸藥、胃粘膜保護藥以及促胃腸動力藥等等。或者在大多數(shù)患者眼中，胃藥是“五花八門”，以至讓人眼花繚亂，不知如何抉擇！

然而，揭開這些“胃藥”神秘地面紗，它們各自有其獨特特點，各有不同適應(yīng)癥以及用法，而并非“胃病”統(tǒng)治，根據(jù)胃病特點，我們須學(xué)會更準確選擇，合理用藥。以下總結(jié)抗酸藥和抑酸藥的幾大區(qū)別以及特點：

其藥理機制以及用藥適應(yīng)癥大不相同

（1）抗酸藥：主要通過降低胃內(nèi)酸度，降低胃蛋白酶活性，減弱胃液消化作用的藥物，有中和胃酸的作用。包含藥物種類有：碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鋁、氫氧化鎂、鋁碳酸鎂、碳酸鈣等。

適應(yīng)癥：用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼痛感（燒心）、反酸，可用于胃食管返流。

（2）抑酸藥：

① H2 受體阻斷劑：本類藥物可競爭性拮抗H2受體，主要包括：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、羅沙替丁等。抑制胃酸分泌，。）

②質(zhì)子泵抑制劑：主要作用于胃壁細胞分泌終末階段的關(guān)鍵酶，使其失活，抑制胃酸分泌，作用強而持久，優(yōu)于H2 受體阻斷劑。包括藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、和埃索美拉唑。

適應(yīng)癥：可用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、返流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、返流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍等疾病。

因此，抗酸藥作用時間較抑酸藥快捷，但抑酸藥作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，療效好，為胃病治療主要用藥。

其藥物用法及臨床注意事項不盡相同

（1）抗酸藥用法

以每次餐后 1 小時和 3 小時及睡前各服 1 次，一日共服 7 次為宜，抗酸治療的時間不應(yīng)少于 3 個月。口服片劑抗酸劑時，應(yīng)先將藥片磨碎或嚼碎后飲水送服，不宜整片吞服，不宜空腹服用。常為抗?jié)兯幬锏妮o助用藥。

注意事項：抗酸藥與促胃動力藥聯(lián)用會減弱療效，與山莨菪堿等抗膽堿藥聯(lián)用可增加療效。含有鋁劑藥物會影響某些藥物的吸收，如四環(huán)素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，這些藥需提前或推遲1-2h服用。

（2）抑酸藥用法

① H2 受體阻斷劑：一般在餐后服用，傳統(tǒng)用法主張為每天分次口服，如西咪替丁 200 mg，白天早、中、晚各 1 次，夜間睡前再服 400 mg；雷尼替丁 150 mg，早、晚各 1 次；法莫替丁 20 mg，早、晚各 1 次。近年來，臨床主張睡前只服 1 次，劑量：西咪替丁 800 mg，雷尼替丁 300 mg，法莫替丁 40 mg，尼沙替丁 40 mg。

②質(zhì)子泵抑制劑：由于這些藥物吸收多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用為佳。

奧美拉唑：常用劑量為 20 mg，每天 1 次；蘭索拉唑：常用劑量為 30 mg，每天 1 次；泮托拉唑：40 mg/天；、雷貝拉唑：每日口服 10 mg，或根據(jù)情況每日 20 mg；埃索美拉唑：每日口服 20 mg，或根據(jù)情況每日 40 mg；療程：治療十二指腸潰瘍的療程一般為 4～6 周；胃潰瘍的療程為 6～8 周。

注意事項：不宜與抗酸藥物聯(lián)用，不易與胃粘膜保護劑（如，硫糖鋁、鉍劑）聯(lián)用，必須聯(lián)用時需分開服用；肝、腎功能不全者慎用；潰瘍性胃癌者慎用；與氯吡格雷合用，可導(dǎo)致后者藥效降低；老年人由于腎臟功能下降，因而年齡超過 75 歲的老年患者所服用的劑量應(yīng)該適當(dāng)減小。

其臨床應(yīng)用特點及藥物不良反應(yīng)各不相同

1、抗酸藥用藥特點及不良反應(yīng)：

（1）碳酸氫鈉（小蘇打）：口服后與鹽酸起中和反應(yīng)，產(chǎn)生氯化鈉、水和二氧化碳。在胃內(nèi)發(fā)揮中和胃酸作用的時間較短，若要保持較高的胃液 pH 值，必須反復(fù)多次服用。但本品連用不得超過7天；如果大劑量反復(fù)服用，容易引起鈉潴留和堿中毒。

（2）氫氧化鋁：復(fù)方氫氧化鋁片及氫氧化鋁凝膠是一種弱堿，其中和胃酸的作用并不太強。長期服用，可致嚴重便秘，甚至引起腸梗阻。老年人長期服用，可致骨質(zhì)疏松。闌尾炎、急腹癥患者禁用。

（3）氫氧化鎂：氫氧化鎂不溶于水，但能溶于酸性胃液中。其中和胃酸的作用比氫氧化鋁強。但容易導(dǎo)致腹瀉、便秘等；腎功能不全以及血透患者禁用。

2、抑酸藥用藥特點及不良反應(yīng)：

（1）H2 受體阻斷劑

可抑制多潘立酮在腸道吸收，不可聯(lián)用。

①雷尼替丁：可降低維生素B12的吸收，長期適用，可致B12缺乏。

②法莫替丁：連續(xù)性使用不得超過7天。避免與抗酸劑合用，如氫氧化鋁、鎂可降低其吸收和血藥濃度。

不良反應(yīng)：白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，以及神經(jīng)精神癥狀如困倦、遲鈍、定向障礙、幻覺或躁動等。

（2）質(zhì)子泵抑制劑

長期不規(guī)律服用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：增加骨折、低鎂血癥風(fēng)險；服用某些 PPI 會降低氯吡格雷的療效；可能增加感染機會及導(dǎo)致鐵和維生素 B12 缺乏引起缺鐵性貧血和維生素 B12 缺乏癥。

抗酸藥物家族與抑酸藥物家族大不相同，其適應(yīng)癥以及用藥特點也大相徑庭，因此，別傻傻分不清，混淆使用。

                                                                                 北京中能建醫(yī)院 外科病房