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  高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，目前全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)因心腦血管病導(dǎo)致的死亡占國(guó)民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%的心肌梗死與高血壓密切相關(guān)。　　

  高血壓患者的知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，但我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。今天，2019年10月8日，是第二十二個(gè)全國(guó)高血壓日，今年的主題是“18歲以上知曉血壓”，以促進(jìn)18歲及以上成人定期自我監(jiān)測(cè)血壓為重點(diǎn)。

一. 高血壓的危害
血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增。腦卒中是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病等。

二. 定期測(cè)量血壓

1. 18歲及以上成人定期自我監(jiān)測(cè)血壓，至少每年測(cè)量1次血壓，關(guān)注血壓變化。

2. 超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、體力活動(dòng)不足等高血壓高危人群和血壓為正常高值者（120~139/80~89 mmHg），經(jīng)常測(cè)量血壓。

3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓。　　

4. 積極提倡高血壓患者在家庭開(kāi)展自測(cè)血壓和自我管理，血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每周自測(cè)血壓1次；血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者，增加自測(cè)血壓的次數(shù)。

三. 血壓測(cè)量方法

血壓測(cè)量主要采用診室血壓和診室外血壓測(cè)量，后者包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）。

1. 診室血壓測(cè)量方法　　① 受試者安靜休息至少5分鐘后開(kāi)始測(cè)量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。　　② 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)逐步被淘汰。　　③ 使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長(zhǎng)22~26 cm、寬12 cm），肥胖者或臂圍大者（>32 cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。　　④ 首診時(shí)應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕海匝獕鹤x數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。　　⑤ 測(cè)血壓時(shí)，至少測(cè)2次，間隔1~2分鐘，若兩次收縮壓或舒張壓差別≤5 mmHg，則取2次測(cè)量的平均值；若差別>5 mmHg，應(yīng)再次測(cè)量，取3次測(cè)量的平均值。　　⑥ 老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。
2. ABPM測(cè)量方法　　目前臨床上ABPM主要用于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓和單純夜間高血壓；觀察異常的血壓節(jié)律與變異；評(píng)估降壓療效、全時(shí)間段（包括清晨、睡眠期間）的血壓控制。　　① 使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并定期校準(zhǔn)。　　② 通常白天每15~20分鐘測(cè)量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測(cè)量1次。應(yīng)確保整個(gè)24小時(shí)期間血壓有效監(jiān)測(cè)，每小時(shí)至少有1個(gè)血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到總監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)≥20個(gè)，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)≥7個(gè)。　　③ 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24小時(shí)、白天（清醒活動(dòng)）、夜間（睡眠）收縮壓和舒張壓的平均值。
3. HBPM測(cè)量方法　　HBPM由被測(cè)量者自我測(cè)量，也可由家庭成員協(xié)助完成，又稱(chēng)自測(cè)血壓或家庭血壓測(cè)量。HBPM有助于增強(qiáng)患者健康參與意識(shí)，改善患者治療依從性，適合患者長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)。

　　① 使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次。　　② 測(cè)量方案：對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2~3遍，取平均值；連續(xù)測(cè)量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)1~2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。　　③ 詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整血壓記錄。　　④ 精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓。

四. 診室測(cè)量血壓存在哪些誤區(qū)？

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）曾經(jīng)發(fā)表文章指出，血壓測(cè)量的7大誤區(qū)可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高，造成誤診。

1. 膀胱充盈　　測(cè)量血壓時(shí)受測(cè)者膀胱充盈，即憋尿，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)約偏高10~15 mmHg。在測(cè)量血壓之前，應(yīng)排空膀胱。
2. 坐姿不端正　　測(cè)量血壓時(shí)受測(cè)者坐姿不端正，包括懶散、背部或下肢缺乏支撐等情況，可能造成血壓讀數(shù)約偏高6~10 mmHg。測(cè)血壓時(shí)，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上。
3. 手臂懸空　　測(cè)量血壓時(shí)受測(cè)者手臂懸空，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)約偏高10 mmHg。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將手臂平放在桌面上，使測(cè)量袖帶水平與心臟平齊。
4. 袖帶套在衣服上　　測(cè)量血壓時(shí)袖帶套在受測(cè)者衣服上，可能造成血壓讀數(shù)約偏高5~50 mmHg。測(cè)量血壓時(shí)，最好能裸露手臂。
5. 袖帶太小太緊　　測(cè)量血壓時(shí)袖帶太小太緊，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)約偏高2~10 mmHg。應(yīng)選擇大小合適的袖帶。
6. 翹腿　　測(cè)量血壓時(shí)受測(cè)者翹腿，可能使血壓讀數(shù)約偏高2~8 mmHg。測(cè)量血壓時(shí)不要翹腿，雙腳平放支撐。
7. 講話(huà)　　測(cè)量血壓時(shí)受測(cè)者問(wèn)問(wèn)題、回答問(wèn)題、打電話(huà)等現(xiàn)象，可能造成血壓讀數(shù)約偏高10 mmHg。測(cè)量血壓時(shí)，注意不要說(shuō)話(huà)，保持安靜。
　　AHA指出，以上幾大誤區(qū)對(duì)血壓讀數(shù)的影響并無(wú)疊加效應(yīng)。但這些常見(jiàn)的不規(guī)范測(cè)量方法可能影響后續(xù)的診斷和治療，故必須引起醫(yī)生和患者的高度重視。